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医保目录再添三十六种药品

文章作者:来源:www.difeltro.com时间:2019-11-28



人力资源和社会保障部近日发布通知,将36种药品纳入医疗保险目录,占参与谈判药品的80%,平均零售价格下降44%

。36种协议药品纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》乙类范围,同时确定了这些药品的医疗保险支付标准。

部分专利和独家药物临床价值高,疗效确切。如果它们能被列入目录,被保险人将受益匪浅。 然而,这些药物价格昂贵,根据目前的市场价格被列入药物清单,这对于健康保险基金来说是难以承受的。 今年4月,人力资源和社会保障部公布了一份44种待议药品的清单,在医疗保险机构和医药企业通过谈判确定医疗保险药品的适当支付标准后,这些药品将被列入清单。 关于医疗保险药品目录准入的谈判是一种普遍的国际惯例,在中国这是第一次在国家一级运作。 将谈判药物正式列入清单意味着健康保险清单的谈判取得了突破性进展。

人力资源和社会保障部社会保障中心副主任许严俊表示:“经过与相关企业的谈判,谈判涉及的44种药品中有36种成功谈判,成功率为81.8% "

人力资源和社会保障部社会保障中心副主任许严俊表示:“经过与相关企业的谈判,谈判涉及的44种药品中有36种成功谈判,成功率为81.8% "

许严俊说,药品目录中的36种药品包括31种西药和5种中成药 15种西药为肿瘤治疗药物,涵盖肺癌、胃癌、乳腺癌、结直肠癌、淋巴瘤、骨髓瘤等癌症类型。其中有许多肿瘤靶向药物,如曲妥珠单抗、利妥昔单抗、硼替佐米等。 其他药物包括治疗心血管疾病、肾病、眼病、精神病、抗感染、糖尿病等主要疾病或慢性病的药物,以及治疗罕见疾病的两种药物。 中成药中有三种是肿瘤药物,另外两种是心脑血管药物。

”通过谈判,社会强烈反映的肿瘤靶向药物等重大疾病被列入药品目录,提高了基本医疗保险的保障水平。同时也考虑到了基金的承受能力,有利于引导合理的医疗行为,促进医药行业的发展和创新,基本实现医疗保险、企业和参保人员“三赢”的目标。 ”许严俊说道

医疗费用负担较低

与2016年平均零售价格相比,药品协议零售价格平均下降44%,最高可达70%。大多数进口药品谈判后的支付标准低于周边国际市场 例如,对于用于治疗转移性乳腺癌的曲妥珠单抗注射液,记者了解到,此前市场的单价高达每支25,000元以上。经过谈判,降价幅度达到69%,单价只有7600元。

复旦大学医院管理研究所副所长陈文认为,此次药物谈判针对的是疗效确切、临床上必要、安全可靠但成本不高的专利药物或创新药物。通过与垄断供应商的谈判,双方可以达成双方都能接受的价格和医疗保险用药计划。这是医疗保险新定位的一次尝试性的具体操作。

”医疗保险药品目录谈判是医疗保险机构作为代表被保险人的“群体购买者”,通过与药品“提供者”谈判,充分发挥其专业管理优势,合理确定医疗保险支付标准,从而实现以有限的资金购买性价比最高的药品的过程。 ”陈文说

医疗保险药品的严格管理

如何管理医疗保险药品目录中的协议药品?人力资源和社会保障部明确表示,36种协议药品设定的医疗保险支付标准包括基本医疗保险基金和被保险人共同支付的所有费用 地方社会保险机构不得将这些药品转出目录,也不得调整这些药品的有限支付范围。

如果协议药物的市场价格被调整到低于当前医疗保险支付标准,该怎么办?人力资源和社会保障部医疗保险司副司长阎庆辉解释说,在有效期内,如果上市的是经过协商的仿制药,该药品的医疗保险支付标准将根据仿制药的价格水平进行调整;如果药品市场的实际价格明显低于现行支付标准,医疗保险部门可以与企业协商重新制定支付标准

“谈判引起的药品目录调整和支付标准变化是否符合实际原始数据评估的预期;还需要不断监测信息技术带来的药物使用变化及其对基金的影响,以及信息技术在临床或药物管理过程中所设限制的适应性。 此外,还需要定期评估,例如价格是否需要定期调整、以何种方式调整、是否重新谈判或参照变量进行修订等。 ”陈文说 (记者韩冰之)